医药卫生

乳腺癌患者术后非计划拔管的原因分析及对策

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文章附图

[摘要]   目的:分析乳腺癌患者术后发生非计划拔管的原因,提出改进措施。方法:分析定州市人民医院20131-20141月乳腺癌患者的资料进行回顾性分析。20141月以后至今,乳腺癌手术后非计划拔管情况进行对比。结果:非计划拔管的原因是多方面的,针对发生的原因提出改进措施后只有1例患者非计划拔管例,较改进前明显降低,改进后较改进前比较差异有统计学意义(P0.05)结论:针对乳腺癌非计划拔管的原因采取相应的对策,并根据患者的情况提出改进可降低非计划拔管率。


[关键词]乳腺癌;非计划拔管;原因分析;对策


  乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,近20年来我国乳腺癌的发病率呈逐年上升的趋势,严重危害广大妇女的健康。乳腺癌根治术后需持续引流,一般留有2根引流管。1根留置胸骨旁,1根留置腋窝。因腋窝淋巴结清扫使大量淋巴管断离,淋巴液积聚皮下,皮瓣剥离时渗血亦可同时积聚在皮下,因此必须及时引流。由于各种原因非计划拔管的现象时常发生。


非计划拔管(UEX)又称意外拔管。是导管意外脱落造成或未经医护人员同意,患者将导管拔出,也包括医护人员操作不当造成的导管脱落。UEX可造成患者损伤,住院时间延长、增加费用、也可增加感染的机率、甚至危及患者生命[1],也给医疗纠纷埋下隐患。


1   临床资料:


  回顾性分析20131-20141月在我科乳腺手术患者79例,共脱管7例,脱管时间:3例为夜间20:00-24:002例为凌晨5:00-8:002例为中午1200-13:3020141月以后至今手术124例脱管1例,脱管时间:晨起740。所选病例均为女性乳腺癌,年龄29-82岁,平均年龄42岁。乳腺癌患者UEX时间为术后4-7天。通过分析原因采取措施UEX率明显降低。


2 原因分析:


2.1   缝线脱落:由于长时间使用或引流口渗血渗液,浸润缝线致缝线老化脱落。缝线打结较松,或者是活结,为了使个别患者更好的引流,剪断缝线,调整引流管的位置,使引流管失去加固作用,随着时间延长脱落。


2.2   重力作用:乳腺患者留置引流管时间长,为了方便病人活动,常选择较长引流管,脂肪液化流入引流管,重力作用会引起管路滑脱。


2.3   胸带松弛:乳腺癌患者换药后,随日常活动增加,胸带逐渐松弛固定不紧,易致管路脱落。


2.4   置管后防护意识差


2.4.1 医护因素:因为腺体外科是刚成立的科室,护士均是从不同科室抽调组成的,对置管患者及家属健康教育不详细;也未对置管患者重点交接班,医生对置管患者及家属解释不清楚。护理人员轮班过于频繁、年轻护士的临床经验缺乏,对导管的了解和重视欠缺,都与之有关。


2.4.2 患者因素:患者因年龄、文化程度等造成的对引流管重视理解程度不够;置管过久患者及家属有麻痹、放松思想,翻身活动时未保护引流管。


3   对策:


3.1   妥善固定:医生留置管路时缝线固定在皮下,打紧并打死结。如果换药,为了保持有效引流须剪断缝线调整引流管时,应固定好胸带,外用倒蝶形胶布固定。术后病人回病房后护士检查所有引流管,标记外露长度,且用倒蝶形胶布固定(胶布宽约2厘米,以能包绕管360°为宜,长约10-15厘米。将胶布宽中线处撕开10-12厘米,未撕开的一头长约3厘米,360o包裹住引流管近端,撕开的两翼指向引流口方向,再将两翼分别交叉缠绕引流管2圈,固定在胸带上。每天检查,班班交接,及时更换确保固定牢固。医护人员更换胶布时,动作要轻柔,以防管路滑脱。对于换药后的患者,责护及时检查。)活动时,将引流管挂于第4或第5钮扣内,使引流管处于轻度弯曲且不绷紧状态[2].


3.2   加强护士对引流管的护理:护士加强责任心,认识到留置引流管的重要性及必要性。提高管路脱出的防范意识,协助患者取舒适体位,护理时避免牵拉以免引起疼痛。班班床头交接,评估留管时间、置管位置深度、固定情况、敷料情况、引流是否通畅,听取病人主诉,发现异常及时通知医师。


3.3   加强沟通交流,积极做好预防


3.3.1   医生、护士运用有效的沟通方式,让病人及家属认识到留置引流管的重要性及必要性。告知置管的目的、配合及拔管指征,尤其要强调脱管的危害及发生意外的紧急处理方法,指导患者予以配合。


3.3.2 对于情绪不稳定的给予心理疏导和安慰,减轻他们的焦虑、抑郁情绪,给术后的患者创造相互交流的机会,互相鼓励配合。


3.3.3 对于理解能力较差的患者护士要有耐心,反复交代,并做好监督。告知患者翻身、坐起及下床活动时动作要缓慢,先放松再妥善固定引流管,不要突然变换体位,要有家属陪护,时刻做好提醒。


4 做好管理工作


  中班、夜班是拔管事件的高发时间段,保证合适的护士搭配,每班选配经验丰富的护理人员合理安排作息时间,班班床头交接,建立合理有效地监管制度,加强巡视宣教,在拔管高发时间段增加巡视次数。 医护人员加强责任心,增强各种理论知识,学习建立完善的工作程序,保证人力资源的合理应用,预防非计划拔管的发生,对于提高护理工作质量有着非常重要的意义[3]




参考资料


[1] 沈梨.气管插管患者非计划性拔管的研究进展[J].中华护理杂志。2006.41(1:68-71


[2] 赵晓竹.应用患者上衣固定甲乳外科伤口低负压引流管[J]护理学杂志2011.1026:41


[3] 韩红梅.非计划拔管原因分析[J]吉林医学杂志2012.2331295-1296




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