螺内酯治疗心力衰竭伴心房颤动患者的临床研究

【摘要】目的：观察心力衰竭伴心房颤动患者应用螺内酯的临床效果。方法：选择我院心力衰竭伴心房颤动患者实施此次研究，例数为80例，时间为2017年4月至2018年4月，根据随机数字表法分为观察组（40例）和对照组（40例）。观察组使用螺内酯治疗，对照组使用常规药物治疗，比较两组患者治疗效果。结果：观察组总有效率为95.00%，对照组为80.000%（P﹤0.05）。观察组治疗后6MWD及LVEF高于对照组，LVEDD、LEVSD低于对照组（P﹤0.05）。结论：在心力衰竭伴心房颤动患者治疗中应用螺内酯，可对病情进行有效控制，临床应用及推广价值极高。

【关键词】心房颤动；心力衰竭；螺内酯

心房颤动属于心脏疾病，临床上较为常见，心力衰竭是所有慢性心脏疾病的终末期表现，随着2种疾病发病率逐渐增加，心力衰竭伴心房颤动患者人数也逐年增加，严重影响患者身心健康。螺内酯在心力衰竭伴心房颤动疾病治疗中较为常见，但该药物治疗作用仍需进行深度分析^[1]。此次研究中，将螺内酯用于该疾病患者治疗中，观察应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院心力衰竭伴心房颤动患者实施此次研究，例数为80例，时间为2017年4月至2018年4月，根据随机数字表法分为观察组（40例）和对照组（40例）。患者对此次研究均知情同意，并签署知情同意书。观察组中男25例，女15例，年龄50~82岁，平均年龄（61.47±5.37）岁；对照组中男24例，女16例，年龄52~80岁，平均年龄（61.52±5.47）岁。两组患者差异不大，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

对照组实施常规治疗，控制患者血脂、血糖、血压水平，使用血管紧张素转换酶抑制剂对患者血管进行扩张，使用阿司匹林肠溶片（批准文号：国药准字H21024466；生产单位：大连美创药业有限公司；规格：0.3g；剂型：片剂(肠溶)）及β受体阻滞剂对患者心功能进行改善，并对感染进行预防，如患者存在液体潴留症状，可口服氢氯噻嗪片（批准文号：国药准字H22024358；生产单位：辽源市百康药业有限责任公司；规格：氨苯蝶啶50mg,氢氯噻嗪25mg；剂型：片剂）。观察组在对照组基础上，增加螺内酯（批准文号：国药准字H10910011；生产单位：北京中新制药厂；规格：12mg；剂型：片剂）治疗，每日1次，每次20mg，治疗时间为4周。

1.3观察指标

使用彩色多普勒超声心动图测定患者左心功能，左心功能指标：LVEDD（左室舒张末径

）、LEVSD（左室收缩末期内径）、LVEF（左心射血分数）。使用6MWD（6分钟步行距离）评价患者运动耐力；根据患者运动耐力及左心功能指标改善情况判定患者治疗效果，显效：患者运动耐力及左心功能指标改善≥70%；有效：患者运动耐力及左心功能指标改善在30%以上，并且在70%以下；无效：患者运动耐力及左心功能指标改善在30%以下。总有效率=显效率＋有效率。

1.4统计学方法

将数据纳入SPSS17.0软件中进行分析，计量资料比较使用t来进行检验，用（`x±S）表示，计数资料使用X²来进行检验，用率（％）来表示，（P﹤0.05）为显著差异，具有统计学意义。

2结果

2.1运动耐力及左心功能指标比较

观察组治疗后6MWD及LVEF高于对照组，LVEDD、LEVSD低于对照组（P﹤0.05）。详见表1

表1   运动耐力及左心功能指标对比（`x±S）

2.2治疗效果对比

观察组总有效率为95.00%，对照组为80.000%（P﹤0.05）。详见表2

表2   总有效率对比[n(%)]

3讨论

心力衰竭伴心房颤动病因众多，发病机制复杂，其中心室重塑是心力衰竭发病的基础，并且心肌纤维化、成纤维细胞增生、细胞外基质胶原沉积均为心室重塑基础。患者出现心力衰竭后，其心功能受到严重损伤，醛固酮分泌量及合成量显著增多，血管紧张素Ⅱ升高异常，不但导致患者心肌损伤，并且增加心房颤动疾病发生率^[2]。

醛固酮是造成心肌纤维化最重要的因素之一，从而损伤患者心脏泵功能，短期内增加心排量，具有代偿作用。但是长时间醛固酮升高会导致血管及心肌纤维化及间质胶原沉积、电解质紊乱、水钠潴留，加重患者心力衰竭症状。醛固酮可利用集合管上皮细胞和远曲小管的钠泵，提升钠重吸收程度^[3]。从而增加水及氯的重吸收，导致患者产生水钠潴留，并可导致低镁、低钾血症。ACEI（血管紧张素酶抑制剂）是治疗心力衰竭常用药物之一，但该药物长时间使用可导致血浆醛固酮水平降低，使用时间越长，血浆醛固酮水平逐渐上升，产生“醛固酮逃逸”。且血浆高密度脂蛋白降低、儿茶酚胺、心钠素、抗利尿激素、糖皮质激素、促肾上皮质激素、低钠血症等均能促进醛固酮分泌^[4]。因此，心力衰竭伴心房颤动病情十分严重，临床应对该疾病有效治疗方式进行积极探讨。此次研究中，观察组治疗后6MWD及LVEF高于对照组，LVEDD、LEVSD低于对照组（P﹤0.05）。观察组总有效率为95.00%，对照组为80.000%（P﹤0.05）。表明在心力衰竭伴心房颤动患者治疗中应用螺内酯可获得理想的治疗效果，改善患者运动耐力及心功能。螺内酯可通过重塑心室及对心血管系统进行改善，从而提升患者心功能治疗效果，并且具有显著的拮抗醛固酮受体作用，可提升患者血循环中儿茶酚胺水平，减慢心力衰竭疾病进展，治疗心肌纤维化作用显著，从而对房颤进行抑制，属于盐皮质激素受体拮抗剂。研究表明，将螺内酯用于心力衰竭疾病治疗中，可明显改善患者病情。并且螺内酯治疗心房颤动效果同样显著，所以，在心力衰竭伴心房颤动中应用螺内酯治疗可发挥显著效果^[5]。

综上所述，将螺内酯用于心力衰竭伴心房颤动患者疾病治疗中，可获得显著的治疗效果，提升患者运动耐力，提升心功能指标，具有临床使用及推广价值。

参考文献：

[1] 张威. 评价螺内酯治疗心力衰竭伴慢性心房颤动患者的临床价值[J]. 中国医药指南, 2018, v.16(13):171-172.

[2] 李云. 快速房颤伴心力衰竭患者采取地高辛与氢氯噻嗪、螺内酯治疗的临床效果分析[J]. 临床医药文献电子杂志, 2017, 4(38):7463-7463.

[3] 孙卫国, 姬富才, 罗玉荣. 螺内酯对慢性心衰伴房颤患者血清NT-pro BNP水平与运动耐力的影响[J]. 哈尔滨医药, 2017, 37(3):249-250.

[4] 陈学颖, 汪菁峰, 陈海燕,等. 永久性心房颤动的心力衰竭患者心脏再同步治疗双心室四点起搏一例[J]. 中华心律失常学杂志, 2017, 21(6):521.

[5] 参松养心胶囊联合螺内酯治疗慢性心力衰竭的临床研究[J]. 现代药物与临床, 2017, 32(10):1844-1848.