预住院制度的实施对胃肠手术患者住院时间、费用以及就医满意度的影响

摘要目的：探讨预住院制度的实施对胃肠手术患者住院时间、费用以及就医满意度的影响。方法：选取2018年1月至2018年12月期间我院124例胃肠手术患者为研究对象，按是否进行预住院制度分为观察组和对照组。对照组患者按照常规住院方式进行，观察组实行预住院制度。比较两组患者的住院率、平均住院天数、术前住院天数及满意度。结果：两组患者胃肠手术患者住院率分别为93.54%、59.67%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者住院时间及费用比较，观察组患者在平均住院天数、术前住院天数及住院费用均低于对照组（P<0.05）。两组患者满意率分别为83.065 VS 98.38%，观察组满意率较对照组有明显提高（P<0.05）。结论： 实行预住院制度能有效减少胃肠手术患者住院时间、费用和提高住院率及患者就医满意度。                                                                                                                                                                                          关键词：胃肠外科；预住院制度；住院时间、费用、就医满意度

    随着社会不断发展全民医保制度的不断完善，各种医疗保险的医疗保障制度给就医人员提供了支持。人们生活水平的不断提高，对身体健康的程度更为在乎，人们身体一旦出现不适，就医的选择标准越发有向城市集中趋势，对越发优质的医疗资源需求越发强烈，迫使较多医疗资源充足的大医院都面对着医院住院床位跟不上患者的住院需求问题^[1-2]。为了尽量更好的满足患者对医疗资源的需求和缓解床位紧张及提高床位利用率实行预住院制度，能全面对医院的医、护、技力量及管理水平进行反映。预住院制度经长期临床实践总结出的方法，在保证医疗服务的前提下，实现资源成本最小化的同时可以较大程度的减少患者因等待床位和手术的等待时间缩短住院日和减少总住院费用，会有效提高住院率和床位利用率及满意度^[3]，达到医院综合效益的最大化。我院于2018年1月在胃肠外科实行预住院制度取得了较为显著的效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2018年12月我院收治124例胃肠手术患者作为研究对象，按照有无实行预住院制度将患者分为对照组和观察组各62例。对照组男37例，女25例，年龄为22~70岁，平均年龄为（41.63±5.27）岁。原发病：胃息肉13例，慢性阑尾炎22例，胃间质瘤17例，胃癌10例。观察组男35例，女27例，年龄为22~70岁，平均年龄为（42.71±5.23）岁。原发病：胃息肉11例，慢性阑尾炎29例，胃间质瘤17例，胃癌5例。两组患者年龄、性别、原发疾病等一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1纳入标准

（1）确诊为胃肠疾病符合择期手术指征患者；（2）能够配合临床治疗的患者；（3）患者及其家属签署手术治疗同意书。

1.2.2排除标准

（1）需进行急诊手术治疗患者；（2）合并较为严重的脏器功能不全患者；（3）存在严重营养不良障碍患者；（4）不能配合预住院制度的患者。

1.2 预住院制度与常规住院方式的的优势 将按照常规住院的患者分为对照组，方式均是先开住院单，根据现有床位剩余情况来决定是否当天住院。医院由于每天收治的患者数量较多床位较为紧张。往往当天开具的住院单要等到第2天甚至更长时间才能住院。住院患者要进行排队预约，排队预约住院等待的时间长短会严重影响到患者病情的发展和治疗。没有病床的患者则无法住院，导致手术不能进行，部分患者的病情紧急不能耽误治疗，继而只能转投其他医院进行治疗，造成患者的疾病不能及时的得到救治还造成患者的大量流失。将实行预住院制度患者分为观察组，实行预住院制度能有效解决患者的流失问题。实施预住院制度后患者没有正式住进医院会已经开始一系列检查进行治疗。使患者在接受各种术前检查的过程中安心等待入院手术治疗。

1.3 预住院制度的程序   科室经验较为丰富的医护人员、医生根据科室实际接待的能力，共同协商制定预住院的实施方案来安排床位计划。根据胃肠外科的就诊日常特点设置预住院的空床模块，将即将康复出院和短期不需求床位的患者纳入模块内。预住院床位空闲时的纳入由医生在门诊工作时选择符合预祝情况的病人，将需入院治疗且病情稳定的患者经审核后办理预住院手续。向患者介绍相关预住院的注意事项进行谈话签字，病人签字同意预住院后，医生开具预住院通知单。患者持有住院通知单办理住院手续并缴纳住院费用及押金。患者到病房后医生护士进行各项需遵守的注意事项、健康宣教和术前准备，主治医生根据患者的实际情况开具术前检查单医嘱，实行各项检查，责任护士收集检查结果统一管理。术前检查完毕后，患者在预住院床位休息，有空床后，由责任护士将预住院患者转至正式病床。向患者仔细介绍术前的注意事项及准备。对患者的生命体征、症状做出密切观察，若发现有问题及时对医生上报，做出对应处理措施。

1.4 评价方法 （1）对实行预住院制度前后进行胃肠手术患者住院率、平均住院天数、术前住院天数、住院总费用进行比较。（2）向每个预住院患者发放根据胃肠外科特点对实行前后的床位及时安排、护理到位、治疗方案、等十项进行满意度调查问卷。满意度=（非常满意+满意) ÷ 总例数 × 100%。

1.5：统计方法：本试验采取统计学软件SPSS20.0进行统计分析，其中计数资料用率（％）表示，计数资料采用χ²检验，计量资料采取（±S）表示，比较配对样本用ｔ检验，检验水平为0.05。

2.结果

2.1两组患者胃肠手术患者住院率比较

两组患者胃肠手术患者住院率分别为93.54%、59.67%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1   两组患者胃肠手术患者住院率比较

2.2两组患者住院时间及费用比较

    观察组患者在平均住院天数、术前住院天数及住院费用均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2   两组患者住院时间与费用比较（±S）（n=62）

2.3实行预住院制度前后胃肠手术患者满意度比较

实行预住院制度前胃肠手术患者满意度为83.06%，实行后胃肠手术患者满意度为98.38%有明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

进行预住院制度的患者在预住院期间，主治医生已安排完成各项术前检查，避免各项检查的时间段不统一，和预约时间的不确定性，难以保证所有检查都在同一时段进行，避免检查给患者造成的时间浪费和诸多不便，应尽量将手术安排在统一时间段来进行，尽量在一天内完成全部检查，根据病情来安排患者的手术时间和床位，对床位的利用率有效提高，并在入院后能在第二天直接进行手术方案的实施，会有效的减少了患者的住院时间，在不改变医疗资源的情况下接待病患的能力有了较大的提高，能更为有效的满足日益增多的患者^[4-5]。护士也和患者加强沟通，使其理解自身工作并积极地对医护人员进行主动配合。从实施预住院制度后患者住院率上升至90.32%。较多病患经医生诊断后需住院手术治疗会心情急躁担心病情的变化，因为床位的限制导致病患需要长时间的等待，病患会转投另外的医院就诊使病号流失。实施的预住院制度，病人在办理住院手续后直接开展术前检查会有利于安抚病人急躁的情绪，有效的减少了病患的流失^[6]。预住院制度的实行后，患者术前准备在入院前做完能有效缩短围手术期及总体住院费用，使患者的对就医满意度明显提高至98.38%.实行预住院制度应手术室的管理流程，手术室的流程使手术预约时间和术前准备时间减少平均住院日。手术室人员和麻醉科的人员合理安排，及手术台次和手术日实行实行手术室的全天开放，能加大患者的流通量。严格及时的按照流程安排预住院患者正式住院情况并及时安排手术。

预住院制度通过虚拟床位的形式，完成术前的必要检查和处置，等床位正式入院能有效的缩短患者术前等待的时间^[7]。预住院期间医院不收取床位费、空调费、护理费等减少了总体的住院费用。实行预住院制度需加强医护工作者和患者及其家属之间的沟通达到互相理解并积极配合工作。并对办理预住院制度进行检查后因故放弃住院治疗患者做好解释工作，因放弃是无法进行医保报销避免出现医患纠纷，这类问题应作为重点向患者解释。且预住院患者由于不是正式入院患者会在管理和健康教育意识方面较差，从依性较差对需要了解的注意事项会一知半解较为模糊，会增加预住院患者在此期间的安全隐患问题，为了避免出现此类安全隐患问题，其主管医护人员应加强对预住院患者签署的预住院知情同意书及相关事宜进行详细的说明加大关注力度和健康宣教，减少安全隐患的发生，将预住院患者和在院病人进行同样管理制度，对于不服从和病情不稳定及年龄较大、个性较差的患者不予实施预住院制度^[8]。

参考文献

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