PDCA管理法在降低我院住院药房退药率中的应用价值

【摘要】目的：探讨和分析在我院住院药房中PDCA管理法对于退药率的降低效果。方法：我院住院药房是在2018年1月开始实施PDCA管理法，抽选2017年1月-2017年12月间住院药房的2000次出药数，并抽选2018年1月-2018年12月间住院药房的2000次出药数，总结实施前后住院药房的退药情况。结果：我院住院药房PDCA实施后的退药率（1.95%）低于PDCA实施前（5.70%），差异显著（x²=38.227，P=0.000）。结论：在我院住院药房中，PDCA管理法可显著降低退药率。

【关键词】PDCA管理法；住院药房；退药率中；应用价值

    对于药品来说，是一种特殊商品，为防止假冒伪劣药品通过各种途径而流入市场，确保患者用药安全，有关条例要求医院发出的药品不得退换^[1]。但是在实际工作中，药房普遍存在退药现象，大量退药会增加医生以及药师等人员的工作量，还会影响到药品质量以及药品效价，甚至会威胁到患者用药安全，存在诸多安全隐患。PDCA管理法主要是包含计划、实施、检查与处理等环节，找出问题根本诱因，并总结出针对性的改进措施^[2]。为探讨和分析在我院住院药房中PDCA管理法对于退药率的降低效果，我院住院药房是在2018年1月开始实施PDCA管理法，具体研究见下文：

1 资料、方法

1.1 一般资料

    我院住院药房是在2018年1月开始实施PDCA管理法，抽选2017年1月-2017年12月间住院药房的2000次出药数，并抽选2018年1月-2018年12月间住院药房的2000次出药数，两组资料比较，差异不明显（P＞0.05），可做对比。

1.2 方法

    我院住院药房是在2018年1月开始实施PDCA管理法：

1.2.1 计划

1.2.1.1 分析原因

   我院科室是在上午执行医嘱，部分医生查房后未及时停止长期医嘱或者是执行了新医嘱，因计费提前，产生退药问题。不合理医嘱也可致使退药发生，进修医师以及轮科医师等培训的力度不强，其无法全面、清楚的掌握药物，对药品作用机制、用药禁忌、用药配伍等理论知识掌握不够。电子医嘱缺乏相关操作流程，而且住院医师未自我复核，致使出现错误或者不合理的医嘱。婴幼儿和学龄期儿童等发病，病情通常会迅速变化，所以临时医嘱比较多，致使医嘱变更频繁，出现退药情况。

1.2.1.2 对策

    定期培训来改变医师惯性思维和医嘱习惯，提高其判断、控制、把握病势变化的能力，规定住院医师在上午查房后如果存在医嘱变更就要立即完成。强化培训，确保住院医师可熟料掌握药学的基本知识、相关医疗法规以及电子医嘱系统操作等，培训完后进行考核，在考核通过后才可上岗。避免因医师因素而退药。

1.2.2 实施

    住院药房中要建立相关的退药管理办法，使药房断药率下降，严格执行四查十对，在断药后要立即通知各科室。要求医生在查房后一定要及时修改医嘱，强化药品通用名、商品名、看似药、听似药等学习培训，使其完全掌握。改进退药版块，确保其操作方便、清楚显示。要求护理人员加强对医生医嘱的核对，取药时要仔细核对。在考核目标中，加入退药这个指标，制定奖惩措施，并且限制冰箱药品、贵重药品、口服药等退药，保证用药安全。

1.2.3 检查

    药房管理者经管理软件实施检测每天药房退药情况，收集数据并制作成图表，向各科室通报退药情况，并要求其反馈问题，认真查找不足，在后续的管理中改进，降低退药率。

1.2.4 处理

    通过鱼骨图对检查结果进行分析、判断，巩固有效的药房管理措施，形成标准，在相关制度中详细补充。对未得到解决的问题，要及时探讨改进措施，制定改进时间表，敦促责任人以及责任部门进行整改，并归入下个循环中。

1.3 观察指标

    观察记录PDCA实施前后住院药房的退药情况。

1.4 统计学分析

    SPSS20.0软件分析数据，由（%）表示退药情况，行x²检验，当P值不足0.05，就意味着两组差异具有统计学意义。

2 结果

    总结PDCA实施前后住院药房的退药情况：我院住院药房PDCA实施后的退药率低于PDCA实施前，差异显著（x²=38.227，P=0.000）。详见表1。

表1 总结PDCA实施前后住院药房的退药情况[n(%)]

3 讨论

    药品质量的好坏、合理使用与否等直接关系到患者身心健康以及生命安全，尽管规定药品不能退换，但在事实上长期、普遍存在退药问题^[3]。如果不允许退药，就会损害到患者利益，还可能引发医患纠纷，影响到工作秩序；但是如允许退药，就不能保障药品质量以及安全性^[4]。所以，要想解决上述问题，就需要使退药率下降。PDCA管理法属于不断循环的一个管理过程，实施中要根据已有的经验来制定对策，经阶段性分析、总结等来找到不足、缺陷，在后续管理中进行改进。在本次研究中，实施PDCA管理法时，是找到核心问题并进行讨论，并且围绕相关的物、人、事等提出切实的、可行的针对性整改措施，可有效降低退药率，同时提高相关人员工作的主动性、积极性以及安全意识，使其责任感提高，确保更科学、条理、系统的开展工作^[5]。

    总之，在我院住院药房中，PDCA管理法可显著降低退药率。

参考文献：

[1]郑小清,周秋仁,王小平, 等.PDCA管理在降低住院药房退药率中的应用[J].内蒙古医学杂志,2018,50(8):1024,封3.

[2]王浩.PDCA管理法应用于住院药房管理中对药房退药率的影响及作用[J].健康必读,2018,20(23):285.

[3]蔡炜.PDCA管理法在降低我院住院药房退药率中的应用[J].海峡药学,2017,29(9):286-287.

[4]张红梅,肖丽,朱淑华, 等.PDCA管理法在降低我院住院药房退药率中的应用[J].实用药物与临床,2015,15(8):1003-1007.

[5]李桂华.PDCA管理法在降低我院住院药房退药率中的应用[J].医学信息,2016,29(28):32-33.